三、血液循環

1、簡述一個心動周期中心臟的射血過程。

心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前的時間，構成了一個機械活動周期，稱為心動周期。在每次心動周期中，心房和心室的機械活動均可分為收縮期和擴張期。但兩者在活動的時間和順序上并非完全一致，心房收縮在前、心室收縮在后。一般以心房開始收縮作為一個心動周期的起點，如正年人的心率為75次/分時，則一個心動周期為0.8秒，心房的收縮期為0.1秒，舒張期為0.7秒。當心房收縮時，心室尚處于舒張狀態;在心房進入舒張期后不久，緊接著心室開始收縮，持續0.3秒，稱為心室收縮期;繼而計入心室舒張期，持續0.5秒。在心室舒張的前0.4秒期間，心房也處于舒張期，稱為全心舒張期。一般來說，是以心室的活動作為心臟活動的標志。

2、試述心肌細胞的跨膜電位及其產生機制。

(1)靜息電位

1、心室肌細胞靜息電位的數值約：-90mV。

2、形成的機制(類似骨骼肌和神經細胞)：主要是K+平衡電位。

(2)動作電位(明顯不同于骨骼肌和神經細胞)

1、特點：去極過程和復極過程不對稱，分為0、1、2、3、4期，總時程約200-300ms。

2、動作電位的形成機制。內向電流：正離子由膜外向膜內流動或負離子由膜內向膜外流動，使膜除極。外向電流：正離子由膜內向膜外流動或負離子由膜外向膜內流動，使膜復極或超級化。

0期：Na+內流(快Na+通道，即INa通道)接近Na+的平衡電位。

1期：K+外流(一次性外向電流，即I10)導致快速復極。

2期：內向離子流(主要為Ca2+和少量Na+內流，即慢鈣通道又稱L-型鈣通道)與外向離子流(K+外流，即IK)處于平衡狀態;在平臺期的晚期前者逐漸失活，后者逐漸加強。

平臺期是心室肌細胞動作電位持續時間較長的主要原因，也是心肌細胞區別于神經細胞和骨骼細胞動作電位的主要特征。平臺期與心肌的興奮-收縮耦聯、心室不應期長、不會產生強直收縮有關，也常是神經遞質和化學因素調節及藥物治療的作用環節。

3期：慢鈣通道失活關閉，內向離子流終止，膜對K+的通透性增加，出現K+外流。

4期：膜的離子轉運技能加強，排出細胞內的和，攝回細胞外的K+，使細胞內外各離子的濃度梯度得以恢復，包括Na+、K+泵的轉運(3:2)、Ca2+-Na+的交換(1:3)和Ca2+泵活動的增強。

3、簡述影響動脈血壓的因素。

(1)心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大時，搏出量增加使收縮壓升高大于舒張壓的升高，脈壓增大;反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

(2)心率：心率增加時，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，心率減慢時，舒張壓降低大于收縮壓降低，脈壓增大。

(3)外周阻力：外周阻力加大時，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，外周阻力減小時，舒張壓的降低大于收縮壓的降低，脈壓加大，因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。

(4)主動脈和大動脈的順應性：它主要起緩沖血壓的作用，當大動脈硬化時，彈性貯器作用減弱，收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓增大。

(5)循環血量和血管系統容量的比例：如失血、循環血量減少，而血管容量改變不能相應改變時，則體循環平均充盈壓下降，動脈血壓下降。

4、簡述影響靜脈回流的因素及其原因。

(1)體循環平均充盈壓：在血量增加或容量血管收縮時，體循環平均充盈壓升高，靜脈回心血量也越多;反之則減少。體循環平均充盈壓是反映血管系統充血程度的指標。

(2)心臟收縮力量：心臟收縮力量增強，心室收縮末期容積減少，心室舒張期室內血壓較低，對心房和大靜脈中血液的抽吸力量大，靜脈回流增多。心衰時，由于射血分數降低，使心舒末期容積(壓力)增加，從而妨礙靜脈回流。

(3)體位改變：當人體從臥位轉為直立時，身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴張，造成容量血管充盈擴張，使回心血量減少。

(4)骨骼肌的擠壓作用：當骨骼肌收縮時，位于肌肉內的肌肉間的靜脈收到擠壓，有利于靜脈回流;當肌肉舒張時，靜脈內壓力降低，有利于血液從毛細血管流入靜脈，使靜脈充盈，在健全的靜脈瓣存在的前提下骨骼肌的擠壓促進靜脈回流，即“靜脈泵”或“肌肉泵”的作用。

(5)呼吸運動：吸氣時，胸腔容積加大，胸內壓進一步降低，使位于胸腔內的大靜脈和右心房跨壁壓增大，容積擴大，壓力降低，有利于體循環的靜脈回流;呼氣時回流減少;同時，左心房肺靜脈的血液回流情況與右心相反。

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